证 明
兹有我 省 市/县 区/镇 街道/村 居/村民 ，性别：男□ 女□，身份证号码 ，其家庭人口共 人，家庭年收入 元；家庭困难原因：
除此以外，无其他收入来源。
| 相关部门意见 |
村委会（盖章） 社区居民委员会（盖章） 年 月 日
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乡镇政府民政科（盖章） 街道办事处民政科（盖章） 年 月 日 |
区（县、市）民政局（盖章） 年 月 日 |
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